Skulderoperationer

De mest almindelige skulderproblemer og muligheder for behandling.

Skuldersmerter er en hyppig henvendelsesårsag. Det skyldes oftest indeklemning af en sene eller en slimsæk eller slid i leddet mellem kravebenet og skulderen.
Træning af skulderens små stabiliserende muskler og skulderbladsophænget kan ofte klare problemet. Hvis ikke dette har effekt, kan en blokade under skulderbladet (indsprøjtning af lokalbedøvelse og lokalt virkende binyrebarkhormon) være en mulighed. Omkring 10 % af personer med denne type skuldersmerter har ingen effekt af langvarig fysioterapi og gentagne blokader. I sådanne tilfælde vil man tilbyde en kikkertoperation aktuel. I den seneste opgørelse af 138 patienter der fik foretaget kikkertoperation af skulderen pga smerter, forbedrede de opererede patienter deres symptomscore fra gennemsnitligt 31 % (3-58 %) før operationen til 68 % (10-100 %) efter et år. Tallene i parentes angiver mindste og højeste score. 100 % er højeste score.
Smerterne kan også skyldes tidligere skader med overrivning af ledbånd eller skulderens menisk eller sener. Her vælger vi også i første omgang at videresende patienter til fysioterapi, hvis ikke dette er prøvet før. Ved manglende effekt af dette, kan skaderne oftest repareres ved kikkertoperation.

Hvis skulderen går af led kan den hos nogle personer vedblive med at være løs og gå af led igen. I sådanne tilfælde vil man kunne stabilisere skulderen ved en kikkertoperation. Jo yngre man er, jo mere sportsaktiv man er, og jo mere knogle der er slået af ved ledskreddet, jo mere har man brug for en operation for at stabilisere leddet. Er man over 45 år skal man være opmærksom på at de vigtige styresener i skulderen (rotator manchetten) kan rives helt eller delvist over, hvilket medfører smerter og nedsat evne til at løfte armen over vandret. I sådanne tilfælde bør man hurtigst muligt få foretaget en ultralydscanning som kan afsløre seneskaden. I klinikkerne har vi transportable ultralydsscannere som vi anvender som støtte til den kliniske diagnostik.

Der ses relativt mange skader på det yderste kravebensled i Danmark. Det sker ofte ved cykling (transport) eller ved cykeltræning. Skaden ses også ofte i fodbold, ridning og ishockey. De fleste ledskred i kravebenet behandles uden operation. Et permanent løst kravebensled (over 3 måneder – med daglig påvirkning af armens funktion) kan rekonstrueres med en sene der hentes fra baglåret. Forløbet er ca 5 måneder til fuld funktion. Det inderste kravebensled (ved brystbenet) kan en meget sjælden gang være løst efter et mindre fald eller træk. Her kan man også rekonstruere leddet med en sene fra baglåret hvis ikke fysioterapeutisk behandling hjælper.

En frossen skulder ses relativt ofte og går i langt de fleste tilfælde i sig selv igen i løbet af nogle måneder. Det er en tilstand der kan komme uden provokation med smerter og tiltagende dårlig bevægelighed. Nogle gange opstår den et stykke tid efter et mindre fald, og det ses efter ca 3 % af alle kikkertoperationer i skulderen. I en del tilfælde medfører en frossen skulder en meget stærk smerte, som ikke lindres af normale smertestillende piller. Her kan 1-3 blokader i leddet (indsprøjtning af lokalbedøvelse og lokalt virkende binyrebarkhormon) virke kraftigt smertelindrende. Omkring 20 % af alle med en svært smertende frossen skulder behøver en operation hvis ikke anden behandling hjælper.

Slidgigt i kravebensleddet ses hos omkring 80 % af alle personer over 30 år. Det kan derfor være et tilfældigt fund på et røntgenbillede eller en scanning. Har man smerter ved kravebenet henover skulderen, som en ”tandpine”, kan det skyldes en slidgigt med aktiv betændelse. Dette kan ofte lindres med almindelig håndkøbsgigtmedicin som Ipren eller lignende, eller ved injektion af binyrebarkhormon hos en speciallæge.
Ved svær slidgigt i selve skulderens kugleled kan man udskifte ledfladerne med en protese (kunstigt led).